| FRIENDS OF THE NAVAL ACADEMY (FONA) PASS REQUEST | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Midshipman | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Name/Last | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| First | Middle Initial | |||||||||||||||||||||||||||||||
| SSN | Date of Birth (MMDDYY) | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Parent/Guardian | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Name/Last | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| First | Middle Initial | |||||||||||||||||||||||||||||||
| SSN | Date of Birth (MMDDYY) | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Phone | Previous FONA Number (if any) | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Previous FONA Reason/Basis (i.e.Sponsor, Parent) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Parent/Guardian | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Name/Last | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| First | Middle Initial | |||||||||||||||||||||||||||||||
| SSN | Date of Birth (MMDDYY) | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Phone | Previous FONA Number (if any) | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Previous FONA Reason/Basis (i.e.Sponsor, Parent) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| First Vehicle Info | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Make | Model | |||||||||||||||||||||||||||||||
| License Plate Number | State | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Second Vehicle Info | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Make | Model | |||||||||||||||||||||||||||||||
| License Plate Number | State | |||||||||||||||||||||||||||||||
| FONA passes are for official use of the holder designated hereon. Use or possession by any other person is unlawful and will make the offender | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| liable to heavy penalty. 18USC 499, 506 and 701 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| I hereby certify that: | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. I will abide by all traffic, parking and security regulations. | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. I will submit to search of my vehicle as may be ordered by competent authority. | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3. My insurance policy meets the minimum established by the Department of the Navy, and/or the State or locality where the vehicle is operated. | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4. The vehicle has satisfactorily met inspection requirements of this State or locality, where required. | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5. I further understand that the government has no liability for loss or damages not attributable to negligence of employees on official duty. | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6. I have read and understand the Privacy Act Statement below: | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Privacy Act Statement: Authority: 5 USC 301, Executive Order 9397. | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Principal Purpose: To apply for a Friends of the Naval Academy Pass. | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Routine Uses: | To provide a means of identification for civilian personnel while on the US Naval Academy. All information is retained within the U.S. | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Naval Academy Security Department and will be primarily used to verify individual identities and to locate individuals when necessary. It may, | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| however, on some occasions be released to other government or law enforcement agencies for official purposes only. | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Disclosure: Voluntary. Failure to provide the requested information will result in being denied a Friends of the Naval Academy Pass. | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. Vehicular access, traffic, parking and security management. | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Signature of Parent/Guardian | Date: | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Signature of Parent/Guardian | Date: | |||||||||||||||||||||||||||||||